Pathologies mécaniques
Douleur radiculaire du membre supérieur par compression d'une racine cervicale (C5 à T1). Cause la plus fréquente : uncoarthrose cervicale chez le sujet de plus de 50 ans, hernie discale chez le sujet jeune. Évolution habituellement favorable en 6 à 12 semaines sous traitement médical.
NON dans les 4-6 premières semaines en l'absence de signal d'alarme (déficit moteur > 3/5, troubles sphinctériens, signes médullaires : Lhermitte +, hyperréflexie, Babinski, marche spastique). Recommandation HAS 2020 : l'imagerie n'est pas indiquée dans les cervicalgies communes évoluant depuis moins de 4-6 semaines. Le diagnostic positif est clinique : douleur radiculaire dans un dermatome précis (C5 deltoïde, C6 pouce, C7 majeur, C8 auriculaire) + manœuvre de Spurling positive. L'IRM est indiquée en 1re intention en cas de signal d'alarme, ou après 4-6 semaines de symptômes persistants.
Source : HAS 2020 — Pertinence imagerie cervicale
**1. Antalgiques niveau 1-2** (paracétamol +/- tramadol), AINS si pas de contre-indication, **2. Repos relatif** (pas de minerve prolongée — risque amyotrophie), **3. Kinésithérapie** dès la phase aiguë (mobilisations douces, posturologie, étirements). **4. Corticothérapie orale courte** (prednisone 0,5 mg/kg/j × 5-10 j) si crise hyperalgique. **5. Infiltration épidurale cervicale** ou foraminale guidée scanner/échographie si rebelle (par radiologue interventionnel ou neurochirurgien). **Chirurgie** réservée aux échecs à 6-12 semaines OU déficit moteur ≥ 3/5 OU compression médullaire avérée.
Source : Centre du Rachis Paris — Pr Lafage / Pr Skalli
Chirurgie envisagée dans 3 situations : **(1) Déficit moteur déficitaire évolutif** (force ≤ 3/5 ou déficit progressif → discectomie ± arthrodèse en urgence relative), **(2) Échec du traitement médical bien conduit ≥ 6-12 semaines** (douleur persistante invalidante malgré antalgiques + kiné + infiltrations), **(3) Signes médullaires** (myélopathie cervicarthrosique → décompression neurochirurgicale rapide). Techniques : discectomie antérieure avec arthrodèse (ACDF) ou prothèse discale cervicale (jeune sans arthrose étagée).
Source : Société Française de Neurochirurgie
Recommandations et fiches officielles — consultables depuis la fiche interactive.
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