Névralgie cervico-brachiale

NON dans les 4-6 premières semaines en l'absence de signal d'alarme (déficit moteur sévère ou d'aggravation progressive, troubles sphinctériens, signes médullaires : Lhermitte +, hyperréflexie, Babinski, marche spastique). Recommandation HAS 2020 : l'imagerie n'est pas indiquée dans les cervicalgies communes évoluant depuis moins de 4-6 semaines. Le diagnostic positif est clinique : douleur radiculaire dans un dermatome précis (C5 deltoïde, C6 pouce, C7 majeur, C8 auriculaire) + manœuvre de Spurling positive. L'IRM est indiquée en 1re intention en cas de signal d'alarme, ou après 4-6 semaines de symptômes persistants.

Source : HAS 2020 — Pertinence imagerie cervicale

**1. Antalgiques niveau 1-2** (paracétamol +/- tramadol), AINS si pas de contre-indication, **2. Repos relatif** (pas de minerve prolongée — risque amyotrophie), **3. Kinésithérapie** dès la phase aiguë (mobilisations douces, posturologie, étirements). **4. Corticothérapie orale courte** (prednisone 0,5 mg/kg/j × 5-10 j) si crise hyperalgique. **5. Infiltration épidurale cervicale** ou foraminale guidée scanner/échographie si rebelle (par radiologue interventionnel ou neurochirurgien). **Chirurgie** réservée aux échecs à 6-12 semaines OU déficit moteur sévère ou d'aggravation progressive OU compression médullaire avérée.

Source : Centre du Rachis Paris — Pr Lafage / Pr Skalli

Chirurgie envisagée dans 3 situations : **(1) Déficit moteur déficitaire évolutif** (force ≤ 3/5 ou déficit progressif → discectomie ± arthrodèse en urgence relative), **(2) Échec du traitement médical bien conduit ≥ 6-12 semaines** (douleur persistante invalidante malgré antalgiques + kiné + infiltrations), **(3) Signes médullaires** (myélopathie cervicarthrosique → décompression neurochirurgicale rapide). Techniques : discectomie antérieure avec arthrodèse (ACDF) ou prothèse discale cervicale (jeune sans arthrose étagée).

Source : Société Française de Neurochirurgie