Pathologies inflammatoires
Famille d'inflammations des vaisseaux sanguins : grands vaisseaux (Horton, Takayasu), moyens (PAN), petits (Wegener, Churg-Strauss). Diagnostic et traitement souvent urgents.
Céphalée temporale récente chez sujet > 50 ans, hyperesthésie du cuir chevelu, claudication de la mâchoire, amaurose ou diplopie. URGENCE : 1 corticothérapie 1 mg/kg/j sans attendre les résultats biologiques car risque de cécité irréversible. Bilan : VS, CRP, écho-Doppler temporal +/- biopsie.
Source : EULAR 2024 GCA
Pour les formes systémiques sévères (atteinte rénale, hémorragie alvéolaire, ORL érosive) : **rituximab** (2 perfusions 1 g à J0 et J14) + corticoïdes 1 mg/kg/j décroissants. Alternative : cyclophosphamide IV (étude RAVE). Maintien : rituximab 500 mg tous les 6 mois × 4-5 ans. Nouveau : **avacopan** (Tavneos®, anti-C5aR, AMM EMA 2022) permet épargne cortisonique majeure (étude ADVOCATE).
Source : EULAR 2022 vascularites ANCA
Activité = clinique (claudication, céphalée, fièvre) + biologie (VS, CRP) + **imagerie** (TEP-FDG annuelle ou IRM-angio vaisseaux). Score ITAS2010. Traitement : corticoïdes 1 mg/kg/j + MTX ou tocilizumab (AMM hors France à confirmer). Anti-TNF (infliximab) en 2e ligne possible. Chirurgie endovasculaire (stent) ou pontage si sténose sévère.
Source : EULAR 2018 vascularites grands vaisseaux
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