Pathologies mécaniques
Douleur radiculaire L5 ou S1 par compression du nerf sciatique. Irradiation depuis la fesse vers la cuisse postérieure, le mollet et le pied. Cause la plus fréquente : hernie discale L4-L5 ou L5-S1 chez le sujet jeune-adulte ; arthrose lombaire et canal lombaire étroit chez le sujet âgé. Évolution habituellement favorable en 6 à 12 semaines sous traitement médical.
NON dans les 4-6 premières semaines en l'absence de signal d'alarme. **Red flags** imposant l'imagerie immédiate : déficit moteur > 3/5 (relevage du pied, extension du genou), syndrome de la queue de cheval (anesthésie en selle, troubles sphinctériens, perte de force des 2 jambes), fièvre, perte de poids, antécédent de cancer, immunodépression, traumatisme. L'IRM est indiquée après 4-6 semaines de symptômes persistants malgré un traitement médical bien conduit, ou immédiatement en cas de red flag. La radiographie standard est inutile pour le diagnostic de lombosciatique commune.
Source : HAS 2019 — Lombalgie commune
**1. Antalgiques niveau 1-2** (paracétamol +/- tramadol), **AINS** si pas de contre-indication, **2. Maintien de l'activité** (le repos prolongé aggrave les douleurs et retarde la guérison — reprise du travail aussi rapide que possible), **3. Kinésithérapie** dès la phase aiguë avec exercices actifs progressifs, **4. Corticothérapie orale courte** discutée si crise hyperalgique (prednisone 0,5 mg/kg/j × 5-10 j), **5. Infiltration épidurale ou foraminale** guidée scanner/échographie si douleur rebelle après 4-6 semaines. **Chirurgie** (microdiscectomie) réservée aux échecs à 6-12 semaines OU déficit moteur ≥ 3/5 OU syndrome de la queue de cheval (urgence neurochirurgicale).
Source : NICE NG59 — Low Back Pain and Sciatica
Chirurgie envisagée dans 3 situations : **(1) Syndrome de la queue de cheval** = urgence chirurgicale absolue (décompression en < 24-48 h), **(2) Déficit moteur évolutif** (force ≤ 3/5 ou aggravation progressive → microdiscectomie en urgence relative), **(3) Échec du traitement médical bien conduit ≥ 6-12 semaines** (douleur persistante invalidante malgré antalgiques + kiné + infiltrations). 80-90 % des lombosciatiques évoluent favorablement sans chirurgie.
Source : HAS 2019 — Lombalgie commune
Recommandations et fiches officielles — consultables depuis la fiche interactive.
Sélection évaluée pour la prise en charge — Lombosciatique.
Activ'Dos
Application officielle de l'Assurance Maladie pour la prévention et la prise en charge de la lombalgie. ~40 exercices de renforcement et mobilité conçus par kinésithérapeutes et médecins. Refondue en 2024 pour intégrer les dernières recommandations HAS. 800 000+ téléchargements.
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Application de stretching et de mobilité conçue pour intégrer des routines simples et régulières de mouvement afin d'améliorer la souplesse, l'amplitude articulaire et le confort fonctionnel au quotidien. Outil bien-être grand public, pas une DTx.
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