Lombosciatique (Sciatique)

NON dans les 4-6 premières semaines en l'absence de signal d'alarme. **Red flags** imposant l'imagerie immédiate : déficit moteur sévère ou d'aggravation progressive (relevage du pied, extension du genou), syndrome de la queue de cheval (anesthésie en selle, troubles sphinctériens, perte de force des 2 jambes), fièvre, perte de poids, antécédent de cancer, immunodépression, traumatisme. L'IRM est indiquée après 4-6 semaines de symptômes persistants malgré un traitement médical bien conduit, ou immédiatement en cas de red flag. La radiographie standard est inutile pour le diagnostic de lombosciatique commune.

Source : HAS 2019 — Lombalgie commune

**1. Antalgiques niveau 1-2** (paracétamol +/- tramadol), **AINS** si pas de contre-indication, **2. Maintien de l'activité** (le repos prolongé aggrave les douleurs et retarde la guérison — reprise du travail aussi rapide que possible), **3. Kinésithérapie** dès la phase aiguë avec exercices actifs progressifs, **4. Infiltration épidurale** guidée scanner/échographie si douleur rebelle après 4-6 semaines. **Chirurgie** (microdiscectomie) réservée aux échecs à 6-12 semaines OU déficit moteur sévère ou d'aggravation progressive OU syndrome de la queue de cheval (urgence neurochirurgicale).

Source : NICE NG59 — Low Back Pain and Sciatica

Chirurgie envisagée dans 3 situations : **(1) Syndrome de la queue de cheval** = urgence chirurgicale absolue (décompression en < 24-48 h), **(2) Déficit moteur évolutif** (force ≤ 3/5 ou aggravation progressive → microdiscectomie en urgence relative), **(3) Échec du traitement médical bien conduit ≥ 6-12 semaines** (douleur persistante invalidante malgré antalgiques + kiné + infiltrations). 80-90 % des lombosciatiques évoluent favorablement sans chirurgie.

Source : HAS 2019 — Lombalgie commune