Syndrome de SjögrenSjögren

Mesures non médicamenteuses : hydratation très fréquente (petites gorgées toute la journée), chewing-gum sans sucre, sialagogues (Sulfarlem®, Genac®), sprays Aequasyal®, gels Bioxtra®. Si insuffisant : pilocarpine (Salagen®) en l'absence de contre-indication cardiaque.

Source : EULAR 2020 Sjögren — Recommandation 8

Risque relatif x10–15 par rapport à la population générale, mais en valeur absolue cela reste rare (~5 % à 20 ans). Surveillance ESSDAI annuelle, parotides à palper, échographie si tuméfaction persistante. Facteurs de risque : cryoglobulinémie, hypocomplémentémie C4 basse, hypertrophie parotidienne.

Source : EULAR 2020 Sjögren

Aucun traitement n'arrête la maladie à ce jour. Stratégie EULAR 2020 par niveau : (1) Sécheresse simple → larmes artificielles, sialagogues, mesures hygiéno-diététiques. (2) Sjögren modéré-sévère (ESSDAI ≥ 5) → hydroxychloroquine en 1re ligne malgré preuves limitées, puis méthotrexate ou azathioprine si arthrite/atteinte cutanée. (3) Atteintes systémiques sévères → **rituximab** (hors AMM, efficacité variable, plus prometteur pour atteinte glandulaire/articulaire). Corticoïdes : bolus courts en poussée systémique uniquement.

Source : EULAR 2020 Sjögren — Recommandations 9-12

**Ianalumab** (anti-BAFF-R) : essai NEPTUNUS (phase 3 en cours 2024-2026, Novartis) — efficacité sur ESSDAI à 24 semaines, attendu pour 2026-2027. **Iscalimab** (anti-CD40) : essai TWINSS phase 2 positif (2023), phase 3 en cours. **Belimumab + rituximab combiné** : essai BELISS positif (atteinte glandulaire). Ces molécules ne sont PAS disponibles en routine — uniquement essais cliniques. Le Centre de Référence Bicêtre (Pr Mariette/Seror) recrute pour ces essais.

Source : ClinicalTrials.gov + EULAR 2024