Pathologies inflammatoires
Maladie inflammatoire des ceintures (épaules, hanches) chez sujet > 50 ans. Douleurs et raideur matinale intense > 45 min, syndrome inflammatoire biologique (CRP/VS élevées). Peut s'associer à une artérite à cellules géantes (Horton). Réponse spectaculaire aux corticoïdes 12,5-25 mg/j.
**La PPR et l'artérite à cellules géantes (ACG, ou maladie de Horton) sont fréquemment associées** — environ 15-20 % des patients PPR développent une ACG, et 40-50 % des ACG ont une PPR. **Symptômes ACG à dépister** : céphalées temporales nouvelles, claudication de la mâchoire, troubles visuels transitoires (amaurose fugace), hyperesthésie du cuir chevelu, fièvre prolongée. **Tout patient PPR doit être interrogé à chaque consultation** sur ces signes. Une suspicion d'ACG impose corticothérapie urgente (≥ 1 mg/kg/j si signes visuels) + biopsie temporale + écho-Doppler des temporales/artères des gros vaisseaux.
Source : SFR 2024 PPR
C'est le traitement de référence. **Dose initiale** : 12,5–25 mg/j de prednisolone (≈ 0,3 mg/kg/j), à éviter si < 7,5 mg/j ou > 30 mg/j (SFR 2024). **Décroissance progressive** sur 12-24 mois en moyenne. **Surveillance** : ostéoporose cortico-induite (vit D + calcium + bisphosphonate si > 3 mois cortico ou T-score ≤ -1.5), glycémie, tension, infections, cataracte. La PPR rechute chez ~50 % à l'arrêt — d'où la décroissance lente.
Source : SFR 2024 PPR
**Indication corticodépendance ou résistance** : impossibilité de descendre sous 7,5 mg/j de prednisolone sans rechute, ou poussées sous corticothérapie. SFR 2024 (force A) : tocilizumab (RoActemra®) 8 mg/kg/mois IV ou sarilumab (Kevzara®) 200 mg/2sem SC, après discussion collégiale. Durée 6-12 mois pour permettre le sevrage des corticoïdes. **Alternative** : méthotrexate (force C) si contre-indication aux biothérapies. Essais SEMAPHORE (tocilizumab) et SAPHYR (sarilumab) ont validé ces indications.
Source : SFR 2024 PPR
**Bilan minimal SFR 2024** : NFS, VS ou idéalement CRP, ionogramme, créatinine, bilan hépatique, électrophorèse des protéines, CPK, TSH, BU. **Immunologie** : FR, anti-CCP/ACPA, AAN pour éliminer une PR ou une connectivite. **Imagerie** : radiographies pulmonaires, échographie des ceintures (bursite sous-acromiale typique). Pas de critères diagnostiques officiels uniformes — le diagnostic reste clinico-biologique.
Source : SFR 2024 PPR
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