Pathologies mécaniques
Douleur radiculaire L3 ou L4 par compression du nerf crural (face antérieure de la cuisse, parfois jusqu'au genou). Plus rare que la lombosciatique. Cause : hernie discale haute (L2-L3, L3-L4) ou arthrose lombaire avec rétrécissement foraminal. Survient plus tardivement que la lombosciatique (50-70 ans typiquement). Évolution favorable en 6 à 12 semaines.
**Topographie de la douleur** : cruralgie = face antérieure de la cuisse, parfois face interne, jusqu'au genou (rarement plus bas), trajet du nerf fémoral/crural. Lombosciatique = fesse, face postérieure de la cuisse, mollet, pied (territoire sciatique). **Signes neurologiques** : cruralgie → faiblesse du quadriceps (relevage de la cuisse, montée d'escaliers), abolition du réflexe rotulien. Lombosciatique → faiblesse du relevage du pied (L5) ou de la flexion plantaire (S1), abolition du réflexe achilléen. **Manœuvres** : signe de Lasègue + en sciatique, signe de Léri (Lasègue inversé) + en cruralgie.
Source : HAS 2019 — Lombalgie commune
Même règle que pour la lombosciatique : NON dans les 4-6 premières semaines sans red flag (déficit moteur, syndrome de la queue de cheval, fièvre, perte de poids, antécédent cancer). L'IRM lombaire est indiquée après 4-6 semaines de symptômes persistants ou en cas de red flag. La cruralgie touchant souvent un sujet plus âgé, le seuil de prudence sur les red flags est légèrement plus bas.
Source : HAS 2019 — Lombalgie commune
**Traitement médical identique** à la lombosciatique : antalgiques niveau 1-2 + AINS, maintien de l'activité, kinésithérapie, corticothérapie orale courte si hyperalgie, infiltration épidurale ou foraminale guidée si rebelle. **Chirurgie** envisagée en cas de déficit moteur du quadriceps ≥ 3/5 (gros risque fonctionnel : chute à la montée d'escaliers), syndrome de la queue de cheval, ou échec du traitement médical bien conduit ≥ 6-12 semaines.
Source : NICE NG59 — Low Back Pain and Sciatica
Recommandations et fiches officielles — consultables depuis la fiche interactive.
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