Méthotrexate et léflunomide

Convertisseur transaminases

Convertir les transaminases entre UI/L et µkat/L, et lire les seuils d'adaptation du méthotrexate, du léflunomide et du tocilizumab en multiples de la limite supérieure de la normale.

Résultat
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Base de calcul — 1 UI/L = 1 µmol/min/L ; 1 katal = 1 mol/s. Donc 1 UI/L = 0,0167 µkat/L et 1 µkat/L = 60 UI/L. Les seuils cliniques s'expriment en multiples de la limite supérieure de la normale (LSN) de votre laboratoire, le plus souvent 35 à 50 UI/L.

Fibrose et cirrhose peuvent survenir sous méthotrexate avec des transaminases normales (RCP) : en cas d'hépatopathie, le CRI recommande un test non invasif de fibrose avant prescription.

Repères — pour une LSN de 40 UI/L (à adapter à votre laboratoire)

  • Normale

    ≤ 1 × LSN.

  • 1,5 à 3 × LSN sous méthotrexate

    Élévation persistante : demi-dose et contrôle mensuel (CRI). Léflunomide : 2 à 3 × LSN → 10 mg/j et contrôle hebdomadaire (RCP).

  • > 3 × LSN

    Méthotrexate : interruption, contrôle toutes les 2 semaines, reprise à demi-dose sous 3 × LSN (CRI). Léflunomide : arrêt et procédure d'élimination accélérée (RCP). Tocilizumab : interruption jusqu'à < 3 × LSN, arrêt définitif si > 5 × LSN (RCP).

À quoi sert cette conversion ?

Les transaminases (ALAT, ASAT) sont rendues en UI/L en France et en µkat/L dans une partie de l'Europe et de la littérature. Ce convertisseur passe de l'une à l'autre et rappelle, en multiples de la normale, les seuils d'adaptation des traitements de fond.

En pratique clinique

Sous méthotrexate, des élévations transitoires à 2 ou 3 fois la normale sont fréquentes (13 à 20 % des patients selon le RCP) et le plus souvent liées aux comorbidités — alcool, stéatose, diabète, obésité. Le CRI fixe la conduite à tenir : demi-dose entre 1,5 et 3 fois la limite supérieure de la normale, interruption au-delà, arrêt définitif si l'élévation persiste après arrêt. Le léflunomide impose un schéma plus serré, avec procédure d'élimination accélérée en cas d'arrêt pour hépatotoxicité.

Questions fréquentes

Comment convertir des transaminases d'UI/L en µkat/L ?

On divise la valeur en UI/L par 60. Par exemple, 40 UI/L correspondent à 0,67 µkat/L et 120 UI/L (trois fois une normale à 40) à 2,0 µkat/L.

Que faire si les transaminases montent sous méthotrexate ?

Selon le CRI : entre 1,5 et 3 fois la normale de façon persistante, passer à demi-dose avec contrôle mensuel ; au-delà de 3 fois la normale (confirmé), interrompre, contrôler toutes les deux semaines et reprendre à demi-dose une fois revenu sous 3 fois la normale ; si l'élévation persiste après l'arrêt, arrêt définitif.

Et sous léflunomide ?

Selon le RCP : entre 2 et 3 fois la normale, réduire à 10 mg par jour avec contrôle hebdomadaire ; au-delà de 3 fois la normale, ou si l'élévation persiste au-dessus de 2 fois la normale, arrêter et engager la procédure d'élimination accélérée (colestyramine ou charbon activé pendant 11 jours).

Sources

Aide de calcul à visée professionnelle. Les seuils indiqués sont des repères ; ils ne remplacent ni les valeurs de référence du laboratoire, ni le jugement clinique.