💉 Outil pratique consultation
Calendrier vaccinal pour patient sous biothérapie, JAKi, corticothérapie ≥ 20 mg/j ou DMARDc immunosuppresseur. Vaccins vivants vs inactivés, timing optimal pré- / post-initiation. Sources HAS / EULAR 2024.
| Vaccin | Type | Indication | Timing |
|---|---|---|---|
| BCG (tuberculose) Si nécessaire (voyage zone d'endémie, personnel santé), à faire AVANT initiation traitement (intervalle ≥ 4 semaines). | vivant | 🚫 CI absolue sous immunosuppresseur | Jamais sous biothé / JAKi / corticoïdes ≥ 20 mg/j |
| ROR (rougeole, oreillons, rubéole) Vérifier sérologie rougeole/rubéole AVANT bilan pré-biothé. Si non immune et nécessité de traitement urgent, vaccin différé. | vivant | 🚫 CI sous biothé / JAKi | ≥ 4 semaines AVANT initiation immunosuppresseur |
| Varicelle Sérologie VZV systématique en pré-biothé. Schéma : 2 doses à 1 mois d'intervalle. | vivant | 🚫 CI sous biothé / JAKi | ≥ 4 semaines AVANT initiation si patient non immun |
| Zona — Zostavax® Zostavax (vaccin vivant atténué) n'est plus recommandé chez l'immunodéprimé. | vivant | 🚫 CI sous biothé / JAKi | Remplacer par Shingrix® (recombinant, voir ligne suivante) |
| Zona — Shingrix® (recombinant) JAKi : Shingrix obligatoire AVANT initiation (mémoire ANSM/EMA 2022). Schéma : 2 doses à 2 mois. Remboursé France ≥ 65 ans + immunodéprimé. | sous-unité | ✅ RECOMMANDÉ ++ chez tout patient ≥ 18 ans sous biothé / JAKi | Idéalement AVANT initiation (≥ 2 semaines) mais peut être fait sous traitement |
| Fièvre jaune Voyage zone endémique. Sinon contre-indiqué. Certificat international à anticiper. | vivant | 🚫 CI sous biothé / JAKi / cortico ≥ 20 mg/j | ≥ 4 semaines AVANT initiation |
| Rotavirus Si la mère a reçu une biothé en fin de grossesse (en particulier anti-TNF), reporter le vaccin rotavirus du nourrisson. | vivant | 🚫 CI chez bébé né d'une mère sous biothé | — |
| Pneumocoque — Prevenar20® Schéma simplifié 2024 : Prevenar20 seul, sans Pneumo23. Si Prevenar13 reçu antérieurement : compléter par Prevenar20 ≥ 1 an après. | sous-unité | ✅ FORTEMENT RECOMMANDÉ pour tout immunodéprimé | Idéalement AVANT initiation biothé (immunogénicité meilleure). 1 seule dose suffit (Prevenar20 = conjugué 20-valent). |
| Grippe saisonnière Vaccin haute dose (Efluelda®) chez ≥ 65 ans ou immunodéprimés ++ Permet meilleure séroconversion. Pas de baisse d'efficacité significative sous biothé. | inactivé | ✅ RECOMMANDÉ tous les ans (Octobre-Janvier) | À tout moment du traitement, sans interruption nécessaire |
| COVID-19 (ARNm Comirnaty / Spikevax) Rituximab : programmer ≥ 6 mois après la cure (sinon non-réponse). Idéalement avant le bilan pré-rituximab. JAKi : pas de contre-indication. | ARNm | ✅ RECOMMANDÉ — schéma adapté immunodéprimé | Sous biothé : possible mais 4e dose recommandée (schéma renforcé immunodéprimé) |
| HPV (Gardasil 9®) Lupus : HPV recommandé ++ (sur-risque cervical). Immunogénicité maintenue sous HCQ + HCQ. | sous-unité | ✅ RECOMMANDÉ filles + garçons 11-19 ans + rattrapage ≤ 26 ans | À tout moment, schéma 2 ou 3 doses selon âge |
| DTP (dTcaP rappel adulte) Vérifier coqueluche notamment chez les soignants et les grands-parents (entourage de nourrisson). | inactivé | ✅ RECOMMANDÉ rappel tous les 20 ans (25, 45, 65 ans) | À tout moment du traitement |
| Hépatite B Vérifier sérologie complète (Ag HBs + Ac anti-HBs + Ac anti-HBc) en pré-biothé. Rituximab : risque réactivation VHB chez Ag HBc+ même Ag HBs- → suivi spécialisé hépatologue. | sous-unité | ✅ RECOMMANDÉ si non immunisé (Ac anti-HBs < 10 mUI/mL) | Idéalement AVANT initiation biothé |
| Méningocoque B + ACWY Indication non systématique. Voir avec spécialiste si asplénie. | sous-unité | ✅ RECOMMANDÉ chez asplénique fonctionnel ou anatomique | À tout moment du traitement |
adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab, certolizumab
tofacitinib, baricitinib, upadacitinib, filgotinib
rituximab
tocilizumab, sarilumab
secukinumab, ixekizumab, guselkumab, risankizumab
belimumab, anifrolumab