💉 Outil pratique consultation

Vaccinations chez le patient immuno-déprimé

Calendrier vaccinal pour patient sous biothérapie, JAKi, corticothérapie ≥ 20 mg/j ou DMARDc immunosuppresseur. Vaccins vivants vs inactivés, timing optimal pré- / post-initiation. Sources HAS / EULAR 2024.

Calendrier surveillance biothé →

📋 Calendrier détaillé par vaccin

Vaccin	Type	Indication	Timing
BCG (tuberculose) Si nécessaire (voyage zone d'endémie, personnel santé), à faire AVANT initiation traitement (intervalle ≥ 4 semaines).	vivant	🚫 CI absolue sous immunosuppresseur	Jamais sous biothé / JAKi / corticoïdes ≥ 20 mg/j
ROR (rougeole, oreillons, rubéole) Vérifier sérologie rougeole/rubéole AVANT bilan pré-biothé. Si non immune et nécessité de traitement urgent, vaccin différé.	vivant	🚫 CI sous biothé / JAKi	≥ 4 semaines AVANT initiation immunosuppresseur
Varicelle Sérologie VZV systématique en pré-biothé. Schéma : 2 doses à 1 mois d'intervalle.	vivant	🚫 CI sous biothé / JAKi	≥ 4 semaines AVANT initiation si patient non immun
Zona — Zostavax® Zostavax (vaccin vivant atténué) n'est plus recommandé chez l'immunodéprimé.	vivant	🚫 CI sous biothé / JAKi	Remplacer par Shingrix® (recombinant, voir ligne suivante)
Zona — Shingrix® (recombinant) JAKi : Shingrix obligatoire AVANT initiation (mémoire ANSM/EMA 2022). Schéma : 2 doses à 2 mois. Remboursé France ≥ 65 ans + immunodéprimé. Source : HAS 2024 Shingrix immunodéprimé ↗	sous-unité	✅ RECOMMANDÉ ++ chez tout patient ≥ 18 ans sous biothé / JAKi	Idéalement AVANT initiation (≥ 2 semaines) mais peut être fait sous traitement
Fièvre jaune Voyage zone endémique. Sinon contre-indiqué. Certificat international à anticiper.	vivant	🚫 CI sous biothé / JAKi / cortico ≥ 20 mg/j	≥ 4 semaines AVANT initiation
Rotavirus Si la mère a reçu une biothé en fin de grossesse (en particulier anti-TNF), reporter le vaccin rotavirus du nourrisson.	vivant	🚫 CI chez bébé né d'une mère sous biothé	—
Pneumocoque — Prevenar20® Schéma simplifié 2024 : Prevenar20 seul, sans Pneumo23. Si Prevenar13 reçu antérieurement : compléter par Prevenar20 ≥ 1 an après. Source : HAS 2024 vaccinations adultes immunodéprimés ↗	sous-unité	✅ FORTEMENT RECOMMANDÉ pour tout immunodéprimé	Idéalement AVANT initiation biothé (immunogénicité meilleure). 1 seule dose suffit (Prevenar20 = conjugué 20-valent).
Grippe saisonnière Vaccin haute dose (Efluelda®) chez ≥ 65 ans ou immunodéprimés ++ Permet meilleure séroconversion. Pas de baisse d'efficacité significative sous biothé.	inactivé	✅ RECOMMANDÉ tous les ans (Octobre-Janvier)	À tout moment du traitement, sans interruption nécessaire
COVID-19 (ARNm Comirnaty / Spikevax) Rituximab : programmer ≥ 6 mois après la cure (sinon non-réponse). Idéalement avant le bilan pré-rituximab. JAKi : pas de contre-indication.	ARNm	✅ RECOMMANDÉ — schéma adapté immunodéprimé	Sous biothé : possible mais 4e dose recommandée (schéma renforcé immunodéprimé)
HPV (Gardasil 9®) Lupus : HPV recommandé ++ (sur-risque cervical). Immunogénicité maintenue sous HCQ + HCQ.	sous-unité	✅ RECOMMANDÉ filles + garçons 11-19 ans + rattrapage ≤ 26 ans	À tout moment, schéma 2 ou 3 doses selon âge
DTP (dTcaP rappel adulte) Vérifier coqueluche notamment chez les soignants et les grands-parents (entourage de nourrisson).	inactivé	✅ RECOMMANDÉ rappel tous les 20 ans (25, 45, 65 ans)	À tout moment du traitement
Hépatite B Vérifier sérologie complète (Ag HBs + Ac anti-HBs + Ac anti-HBc) en pré-biothé. Rituximab : risque réactivation VHB chez Ag HBc+ même Ag HBs- → suivi spécialisé hépatologue.	sous-unité	✅ RECOMMANDÉ si non immunisé (Ac anti-HBs < 10 mUI/mL)	Idéalement AVANT initiation biothé
Méningocoque B + ACWY Indication non systématique. Voir avec spécialiste si asplénie.	sous-unité	✅ RECOMMANDÉ chez asplénique fonctionnel ou anatomique	À tout moment du traitement

💊 Spécificités par classe biothérapie

Anti-TNFα

adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab, certolizumab

Vaccins inactivés OK sous traitement (immunogénicité conservée à 80-90%).
Vaccins vivants CI. Possibles ≥ 4 semaines avant init.
Certolizumab grossesse : pas de transmission placentaire → bébé peut recevoir vaccins vivants normalement.

JAKi

tofacitinib, baricitinib, upadacitinib, filgotinib

Shingrix obligatoire avant initiation (risque zona x 4).
Pneumocoque + grippe + COVID : avant init si possible.
Vaccins vivants CI absolue sous traitement.

Rituximab (anti-CD20)

rituximab

Vacciner ≥ 4 semaines AVANT la perfusion (sinon non-réponse complète).
Si déjà sous rituximab : vaccins ≥ 6 mois après la dernière cure.
Surveillance Ig pré-vaccination (hypogamma → non-réponse).

Anti-IL-6 (tocilizumab)

tocilizumab, sarilumab

Vaccins inactivés : possible sous traitement, immunogénicité légèrement réduite.
Vaccins vivants CI.
CRP masquée par tocilizumab : ne pas s'y fier pour suivi infection post-vaccinale.

Anti-IL-17 / IL-23

secukinumab, ixekizumab, guselkumab, risankizumab

Pas de baisse marquée d'immunogénicité pour vaccins inactivés.
Vaccins vivants CI.
Surveiller poussée MICI éventuelle après vaccination (anti-IL-17).

Anti-BLyS / anti-IFN-α (lupus)

belimumab, anifrolumab

Vaccins inactivés : recommandés (PR/SpA et lupus).
Vaccins vivants CI.
Sous anifrolumab : prudence supplémentaire (interférence IFN-1), Shingrix recommandé.

🌳 Algorithme décisionnel — patient en pré-biothé

1. Vérifier carnet vaccinal + sérologies (VZV, ROR, VHB, Ag HBs/Ac anti-HBs/Ac anti-HBc).
2. Si rougeole/varicelle non immune ET initiation non urgente : vacciner ROR / varicelle ≥ 4 semaines avant.
3. Initier Pneumocoque (Prevenar20) + Grippe + COVID + Shingrix avant traitement (idéalement espacés de 2 semaines).
4.Si Ac anti-HBs < 10 mUI/mL : vaccination hépatite B 3 doses (M0, M1, M6) — peut se chevaucher avec init biothé après J0.
5. Documenter dans le dossier patient : « Schéma vaccinal complet validé avant initiation ».
6. Annuel : grippe (octobre-janvier) ± rappel COVID selon recommandations en cours.